在守正创新中深化发展 不断增强巡视巡察震慑力穿透力推动力
习近平和夫人彭丽媛向美国华盛顿州中学师生代表回赠新年贺卡
推进新征程纪检监察工作高质量发展丨常态长效深化落实中央八项规定精神
  • 15
  • 14
  • 13
  • 12
  • 11
  • 10
  • 9
  • 8
  • 7
  • 6
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
 ·[视频]2024我的“关键词”丨用党的创新理论凝心铸魂 ·[视频]我心中的中华文明丨我骄傲,我是中国人 ·[视频]穿越封锁线(上) ·[视频]国安微短剧《皓月》第三集 ·[视频]江河见证丨奏响保护与发展和谐乐章 ·[视频]九霄逐梦,看今朝!神舟十九号航天员乘组地面训.. ·[视频]汪公馆里的“伪装者”(上) ·[视频]一线见闻丨区域协作谱新篇 ·[视频]中国科学院与“两弹一星”纪念馆重新开放 传承.. ·[视频]奋进强国路 阔步新征程·江河见证丨守护好“中.. ·[视频]潜伏敌营的“佩剑将军”(上) ·[视频]新时代的伟大变革丨书写在绿水青山间的生态答卷 ·[视频]我的土地我的家丨第34个全国土地日公益宣传片 ·[视频]天宫TV | 光耀天际,见宇宙之美 ·[视频]无名者之歌 ·[视频]黑猫警长又双叒更新啦! ·[视频]速看!防间保密微视频《消失的“她”》 ·[视频]先睹为快!第18届世界水资源大会主题片来了~ ·[视频]天宫TV | 给我们一个小桌子 还你们一个菜园.. ·[视频]全国生态日主题宣传片 ·[视频]2024我的“关键词”丨用党的创新理论凝心铸魂 ·[视频]我心中的中华文明丨我骄傲,我是中国人 ·[视频]穿越封锁线(上) ·[视频]国安微短剧《皓月》第三集 ·[视频]江河见证丨奏响保护与发展和谐乐章 ·[视频]九霄逐梦,看今朝!神舟十九号航天员乘组地面训.. ·[视频]汪公馆里的“伪装者”(上) ·[视频]一线见闻丨区域协作谱新篇 ·[视频]中国科学院与“两弹一星”纪念馆重新开放 传承.. ·[视频]奋进强国路 阔步新征程·江河见证丨守护好“中.. ·[视频]潜伏敌营的“佩剑将军”(上) ·[视频]新时代的伟大变革丨书写在绿水青山间的生态答卷 ·[视频]我的土地我的家丨第34个全国土地日公益宣传片 ·[视频]天宫TV | 光耀天际,见宇宙之美 ·[视频]无名者之歌 ·[视频]黑猫警长又双叒更新啦! ·[视频]速看!防间保密微视频《消失的“她”》 ·[视频]先睹为快!第18届世界水资源大会主题片来了~ ·[视频]天宫TV | 给我们一个小桌子 还你们一个菜园.. ·[视频]全国生态日主题宣传片

打击五类行为!医保局强化对定点零售药店监管

发布时间:2024-06-03  来源:国家医保局网站  字体大小[ ]

国家医保局基金监管司有关负责人就约谈一心堂药业集团股份有限公司相关情况答记者问

  2024年5月24日,国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司(以下简称“一心堂”)有关负责人进行了约谈。近日,基金监管司有关负责人就约谈情况回答了记者提问。

  一、为什么要开展约谈?

  党中央、国务院高度重视民生福祉,持续推进医保领域制度改革。近些年,国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等,越来越多的参保人可以在家门口的零售药店刷医保码(社保卡)购药,群众的获得感、幸福感和安全感进一步提升。但随着各项医保惠民政策的广泛推进,医保基金监管也面临一些新情况新问题,一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题,虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为,但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。

  《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)规定,对医保基金监管政策落实不到位、出现医保基金监管严重问题或存在重大风险隐患的,国家医保局可采取函询或约谈等方式,督促指导相关定点医药机构严格履行主体责任并抓好整改落实。

  从各地医保基金监管情况看,一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大,为了防止出现更大的问题,国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈,督促提醒其加强管理、规范行为,切实履行主体责任,更好地维护医保基金安全。

  二、约谈对一心堂提出了什么要求?

  约谈指出,一心堂要深刻认识维护医保基金安全的极端重要性,充分体会维护医保基金安全是药品零售企业实现自身长远可持续发展的必由之路,切实增强合法合规使用医保基金的紧迫感、责任感,全面落实法律法规和各项规定要求。要以本次约谈为契机,全面加强整改。一要强化思想认识,切实把合规经营作为企业发展的生命线,强化员工守法教育和日常管理。二要完善内控制度,以案为鉴、剖析原因,从制度上进行管理约束。三要开展自查自纠,主动退回违法违规使用的医保基金,强化自律管理。四要主动加强与属地医保部门协作,积极推进药品追溯码的扫码应用,配合医保部门信用监管工作。

  三、一心堂如何回应本次约谈?

  一心堂负责人表示,本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步,一心堂将坚持问题导向,按照约谈提出的要求,成立工作组,用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。

  一是立即组织全国所有公司,对旗下1万多家门店进行摸排,主动报告问题,主动自查自纠,加强整改。

  二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点,在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。

  三是在企业内部建立常态化的监督管理机制,加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度,避免整改旧问题,又出现新问题。

  四是主动加强与医保部门对接,通过协作配合,共同强化门店日常管理,切实规范合理使用医保基金。

  一心堂有关负责人表示,将按照约谈要求,于6月底前,向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

  四、定点零售药店在医保基金使用管理方面还存在哪些较为普遍的问题?

  从医保基金监管实践看,一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形:

  第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下,虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码(社保卡),骗取医保基金。

  第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品,使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”。二是将非医保药品串换为医保药品。三是将低价药串换为高价药。

  第三类是超量开药。一是通过买赠、免减等方式,向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。二是为代配药人员(如医药公司销售人员等)超量多开贵重药品并进行医保结算,为其低价转卖、推销药品提供便利。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

  第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药店出借医保结算系统,代为进行医保结算。

  第五类是管理问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记录不匹配等。

  五、定点零售药店应该如何合法合理规范使用医保基金?

  《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)、《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》对定点零售药店落实自我管理主体责任提出明确要求,具体可归纳为以下几点:

  第一,真实服务、不得造假。定点零售药店不得诱导、协助他人冒名或者虚假购药,不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、会计凭证、电子信息等有关资料,不得虚构医药服务项目。

  违反这一要求,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,就属于欺诈骗保行为,医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;同时责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务,直至由医保经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销。

  上述行为同时构成诈骗罪,相关责任人员可能因此锒铛入狱。根据《最高人民法院 最高人民检察院 公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,定点医药机构(含药品经营单位)以非法占有为目的,骗取医疗保障基金支出的,对组织、策划、实施人员,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的,以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚;指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品,进而非法收购、销售,以诈骗罪定罪处罚。

  第二,强化管理、合理服务。应当执行实名购药管理规定,核验参保人员医保凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料。不得分解处方、超量开药、重复开药;不得串换药品;不得为参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;不得将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。

  违反这一要求,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。涉及违反属地医保服务协议的,由医保经办机构作出协议处理。

  第三,建章立制、强化培训。定点零售药店应当建立医保基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,建立健全考核评价体系。应当按规定保管财务账目、会计凭证、处方、费用明细、药品出入库记录等资料,及时通过医保信息系统全面准确传送参保人员购买药品品种、规格、价格、费用等数据,定期上报药品“进、销、存”数据,并对真实性负责。应当组织开展医保基金相关制度、政策培训,定期检查本单位医保基金使用情况,及时纠正不规范行为。

  违反这一要求,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条规定,医保行政部门将责令改正,并可约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。涉及违反属地医保服务协议的,由医保经办机构作出协议处理。

  此外,如定点零售药店违反前述规定,造成医保基金重大损失或其他严重不良社会影响的,法人或主要负责人将在5年内被禁止从事定点零售药店管理活动,由有关部门依法给予处分。

  六、医保部门将如何进一步强化对定点零售药店的监管?

  医保部门将保持全面从严的基调,多措并举加大对定点零售药店监管,督促定点零售药店从使用统筹基金伊始,就规范经营行为,系好入场后的第一粒“扣子”。

  一是加大飞行检查力度。去年开始,国家医保局将定点零售药店纳入年度飞行检查范围,今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重,抽查数量是去年的若干倍,更是提前开展数据分析、带着线索检查,对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店,将直接指定检查。

  二是提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点,针对性开发数据筛查模型,通过关联分析、数据挖掘等方式,更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等部门,统筹监管资源、发挥监管合力,对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。

  三是持续开展日常监管。聚焦定点零售药店常见的违法违规使用医保基金问题,在全国开展日常巡查、例行检查,增加检查频次,扩大检查范围,强化时时监管、震慑常在。同时,鼓励定点零售药店开展自查自纠,强化自律管理。

  四是强化技术手段应用。持续开展智能监控,对定点零售药店医保结算费用进行全面自动审核,及时拦截违法违规行为,拒付不合理的医保基金支出。积极探索推进药品追溯码在基金监管中的应用,从根本上避免医保药品二次销售,杜绝倒买倒卖医保药品的发生。

  五是建立监管制度约束。探索建立定点零售药店负责人信用管理制度,对问题比较严重的定点零售药店负责人采取相应的信用管理举措。

  下一步,国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况,对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

  希望全国各级各类定点零售药店正确认识维护医保基金安全的重要意义,准确把握当前医保基金监管全面从严的整体态势,切实领会医保制度对药品零售行业长远可持续发展的促进作用,在药品经营、管理、销售等环节中,主动加强管理、主动规范行为、拒绝欺诈骗保,与医保部门共同守护医保基金安全,共同为人民群众提供更便捷、更安全、更专业的药品和医疗保障服务。

中国医药新闻网摘编亓淦玉

【免责声明】:以上图、文、音/视频文章内容转载于网络(本网原创文章除外),其版权均属于原作者或归属权利人。我们尊重原创,也注重分享。转发推广仅供学习参考之用,禁止用于商业用途,并不代表本网赞同其观点。仅供交流学习了解法律、法规、政策,如无意侵犯到贵公司或个人的知识产权,部分文章转发推送时未能及时与原作者取得联系,若来源标注错误或无意侵犯到您的权益烦请告知本网制作采编部QQ号: 3555333776,微信号:GAN160003,请联系我们将立即删除或更正。电话:010-89525216。本网投稿邮箱:3555333776@QQ.COM。通讯地址:北京市朝阳区朝外雅宝路12号(华声国际大厦)1层 1 2 1号。本网原创文章欢迎转载,为尊重和维护原创权利,请转载时务必注明原创作者、来源:XXXXX网站。

全球视频图文新闻

深度关注 | 反腐 为了人民
反腐 为了人民
国家主席习近平发表二〇二五年新年贺词
习近平发表2025年新年贺词
凝聚司法合力,助推依法行政!“两高”联合召开新闻发布会
两高联合召开新闻发布会
2024年度十大反腐热词
2024年度十大反腐热词
踔厉奋发新征程丨传统产业“蝶变升级”
传统产业“蝶变升级”
完善无障碍设施+配备辅助器具!残联与法院联动助残护残
完善无障碍设施+配备辅助器具
最高人民法院发布“六五改革纲要”
最高法发布“六五改革纲要”
廉洁文化中国行 | 山海交响 廉润闽东
山海交响 廉润闽东
镜头丨厉行节约 反对浪费
厉行节约 反对浪费
全国高校区域技术转移转化中心建设工作会召开
全国高校区域技术转移转化中心建设工作会..
如何预防心血管疾病?心血管疾病发作,怎么办?心血管疾病患者该怎么吃?​|
如何预防心血管疾病?
31年前的命案,破了!
31年前的命案,破了!
踔厉奋发新征程丨海上风电走向深蓝
海上风电走向深蓝
镜头丨强化家风建设
镜头丨强化家风建设
​回眸2024 | 黑龙江坚持激励约束并重 促进党员干部担当作为奋发有为
黑龙江坚持激励约束并重
死刑!余华英拐卖儿童案二审宣判
余华英二审被判死刑
受贿1.86亿余元,柳州市委原书记吴炜一审判处死缓!
受贿1.86亿!吴炜一审被判死缓
全国农业农村厅局长会议在京召开
乡村全面振兴取得明显成效
总书记的文化足迹丨千年良渚
总书记的文化足迹丨千年良渚
从四川省攀枝花市米易县委原副书记祁登武案说起
如何认定共同受贿的犯罪数额
王毅在2024年国际形势与中国外交研讨会上的演讲
王毅谈中美关系和中国对美政策
怀进鹏调研全国研考准备工作
全力实现平安研考
探访我国地震工程领域首个国家重大科技基础设施
地震工程领域首个国家重大科技基础设施
我心中的中华文明丨我骄傲,我是中国人
我心中的中华文明
深度关注丨迈向汽车强国
迈向汽车强国
新气象丨为肿瘤患者照进一束“光”
为肿瘤患者照进一束“光”
村书记诈骗村民近十万,获刑三年三个月
村书记诈骗村民近十万获刑三年三个月
南京发挥以案促改专项小组作用 点对点把脉问诊开良方
南京发挥以案促改专项小组作用
深度关注丨如实报告 接受监督
如实报告 接受监督
踔厉奋发新征程 | 让低碳“有迹可循”
让低碳“有迹可循”
深度关注 | 反腐 为了人民
反腐 为了人民
国家主席习近平发表二〇二五年新年贺词
习近平发表2025年新年贺词
凝聚司法合力,助推依法行政!“两高”联合召开新闻发布会
两高联合召开新闻发布会
2024年度十大反腐热词
2024年度十大反腐热词
踔厉奋发新征程丨传统产业“蝶变升级”
传统产业“蝶变升级”
完善无障碍设施+配备辅助器具!残联与法院联动助残护残
完善无障碍设施+配备辅助器具
最高人民法院发布“六五改革纲要”
最高法发布“六五改革纲要”
廉洁文化中国行 | 山海交响 廉润闽东
山海交响 廉润闽东
镜头丨厉行节约 反对浪费
厉行节约 反对浪费
全国高校区域技术转移转化中心建设工作会召开
全国高校区域技术转移转化中心建设工作会..
如何预防心血管疾病?心血管疾病发作,怎么办?心血管疾病患者该怎么吃?​|
如何预防心血管疾病?
31年前的命案,破了!
31年前的命案,破了!
踔厉奋发新征程丨海上风电走向深蓝
海上风电走向深蓝
镜头丨强化家风建设
镜头丨强化家风建设
​回眸2024 | 黑龙江坚持激励约束并重 促进党员干部担当作为奋发有为
黑龙江坚持激励约束并重
死刑!余华英拐卖儿童案二审宣判
余华英二审被判死刑
受贿1.86亿余元,柳州市委原书记吴炜一审判处死缓!
受贿1.86亿!吴炜一审被判死缓
全国农业农村厅局长会议在京召开
乡村全面振兴取得明显成效
总书记的文化足迹丨千年良渚
总书记的文化足迹丨千年良渚
从四川省攀枝花市米易县委原副书记祁登武案说起
如何认定共同受贿的犯罪数额
王毅在2024年国际形势与中国外交研讨会上的演讲
王毅谈中美关系和中国对美政策
怀进鹏调研全国研考准备工作
全力实现平安研考
探访我国地震工程领域首个国家重大科技基础设施
地震工程领域首个国家重大科技基础设施
我心中的中华文明丨我骄傲,我是中国人
我心中的中华文明
深度关注丨迈向汽车强国
迈向汽车强国
新气象丨为肿瘤患者照进一束“光”
为肿瘤患者照进一束“光”
村书记诈骗村民近十万,获刑三年三个月
村书记诈骗村民近十万获刑三年三个月
南京发挥以案促改专项小组作用 点对点把脉问诊开良方
南京发挥以案促改专项小组作用
深度关注丨如实报告 接受监督
如实报告 接受监督
踔厉奋发新征程 | 让低碳“有迹可循”
让低碳“有迹可循”
点击查看更多评论>>发表感言:
验证码,看不清楚请点击更换。
公众/公民/网民发表评论感言须知:
公众/公民/网民发表评论感言仅供网友表达个人看法,并不表明中国公共传媒、中国公众传媒、中国全民传媒China publics media/中国公众新闻China publics news/中国法制新闻Chinese legal system news等传媒网站同意其观点或证实其描述。 注意文明用语并遵守全球各国相关法律法规。
一、遵守各国有关法律、法规,同时遵守《互联网新闻信息服务管理规定》。
二、尊重网上道德,承担一切因您的行为而直接或间接引起的法律责任。
三、中国公共传媒、中国公众传媒、中国全民传媒China publics media/中国公众新闻China publics news/中国法制新闻Chinese legal system news等传媒网站拥有管理笔名和留言的一切权利。
四、您在中国公共传媒、中国公众传媒、中国全民传媒China publics media/中国公众新闻China publics news/中国法制新闻Chinese legal system news等传媒网站留言板发表的言论,中国公共传媒、中国公众传媒、中国全民传媒China publics media/中国公众新闻China publics news/中国法制新闻Chinese legal system news等传媒网站有权在网站内转载或引用。
五、中国公共传媒、中国公众传媒、中国全民传媒China publics media/中国公众新闻China publics news/中国法制新闻Chinese legal system news等传媒网站信息留言板管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容。
六、本传媒结合现代网络科技影视文化传媒的新媒体有生力,借助全球互联网主阵地,为社会/公众/民众/公民人才铺垫一个话语权平台,促进国际之间公众/民众/公民对法律、政策、影视文化传媒交流。合法有效地为公众服务!人人都作守法公民。
七、参与本网发表评论感言即表明您已经阅读并接受上述条款,如您对管理有意见请向制作采编部联系,电话:010-89525216。本传媒系列网站中国公众传媒所有辅助网站属多元发布,敬请多提宝贵意见!真诚感谢您对本传媒网的支持帮助与合作交流。众全影视文化传媒(北京)有限公司独家主办 :
★★★★★中国/公众/公共/全民/法治/法制/新闻网 经工信部备案:京ICP备11011765号1至52,京公网安备:11011202001678号。
制作采编部/影视采编部/发布广告部/会议服务部/代理部敬上。